Síndrome de Bouveret | WEBIMAGEM [![](https://storage.admcafe.com.br/w-webimagem2/404a7a473cafb37affdd3dabdbf7401b.png)](https://webimagemlaudos.com.br) [![](https://storage.admcafe.com.br/x-geral/b_brasil.png)](https://www.webimagemlaudos.com.br/) [![](https://storage.admcafe.com.br/x-geral/b_espanha.png)](http://translate.google.com.br/translate?u=https://www.webimagemlaudos.com.br/&sl=pt&tl=es&ie=UTF-8) [![](https://storage.admcafe.com.br/x-geral/b_eua.png)](http://translate.google.com.br/translate?u=https://www.webimagemlaudos.com.br/&sl=pt&tl=en&ie=UTF-8) - [Telerradiologia](/detalhe/327) - [Quem Somos](/#sobre) - [Localização](#endereco) - [Contato](https://contato.webimagemlaudos.com.br/) - [](https://www.linkedin.com/company/webimagem-ensino-e-telerradiologia/about/) - [](https://www.facebook.com/webimagemlaudos/) - [](https://www.instagram.com/webimagemlaudos/) Síndrome de Bouveret -------------------- ![](https://storage.admcafe.com.br/w-webimagem2/6a16b2ad249d5b2afe9c66433457d6a9.jpg) #### Galeria de fotos [ ![](https://storage.admcafe.com.br/w-webimagem2/4d4e3e69b625aa39436ad948bdce488f.jpg) ](https://storage.admcafe.com.br/w-webimagem2/4d4e3e69b625aa39436ad948bdce488f.jpg) [ ![](https://storage.admcafe.com.br/w-webimagem2/fcabbc96a22d700a27f1b9016ebf4226.jpg) ](https://storage.admcafe.com.br/w-webimagem2/fcabbc96a22d700a27f1b9016ebf4226.jpg) [ ![](https://storage.admcafe.com.br/w-webimagem2/3f62ff701e32a430b6e90f47cf92164f.jpg) ](https://storage.admcafe.com.br/w-webimagem2/3f62ff701e32a430b6e90f47cf92164f.jpg) [ ![](https://storage.admcafe.com.br/w-webimagem2/9e81e78acde290f5740225da4ae64702.jpg) ](https://storage.admcafe.com.br/w-webimagem2/9e81e78acde290f5740225da4ae64702.jpg) [ ![](https://storage.admcafe.com.br/w-webimagem2/fb873ca2edafce43ad7c208d1948fbf6.png) ](https://storage.admcafe.com.br/w-webimagem2/fb873ca2edafce43ad7c208d1948fbf6.png) [ Veja este artigo em formato PDF ![](https://storage.admcafe.com.br/x-geral/pdf.png) ](https://storage.admcafe.com.br/w-webimagem2/b1d673ce9d7cb0a30f73b6592fe912b4.pdf) **HISTÓRIA CLÍNICA** Mulher de 79 anos com vômitos e dor abdominal há dois dias e sinais de choque e irritação peritoneal. Exames laboratoriais demonstravam severa instabilidade circulatória (lactato: 120mg/dl), além de grave lesão renal grave (creatinina: 2,64 mg/dl e uréia: 121mg/dl), leucocitose com desvio importante e PCR elevado. A tomografia computadorizada (TC) abdominal foi solicitada para avaliação. **Figura 1:** TC no corte axial demonstra líquido na cavidade abdominal (seta cinza claro), aerobilia (seta branca reta), pneumoperitônio (seta branca curva) e distensão gástrica (seta cinza escuro). **Figura 2:** TC no corte axial demonstra cálculo (3,0 cm de diâmetro) na terceira porção do duodeno (seta branca) – Síndrome de Bouveret. **Figura 3:** TC no corte coronal demonstra líquido na cavidade abdominal (seta branca curva), distensão gástrica (seta cinza claro) e cálculo na terceira porção do duodeno (seta branca reta) – Síndrome de Bouveret. **EPIDEMIOLOGIA** - A síndrome Bouveret é uma entidade rara, variante do íleo biliar, na qual a litíase se aloja no duodeno – 2-3% dos casos – ou piloro, causando uma obstrução, ocorrendo, também, aerobilia1,2,3. - O cálculo biliar é geralmente único e maior do que 2 centímetros4. - Desde a primeira descrição de León Bouveret, em 1896, menos de 200 casos foram descritos na literatura em todo o mundo3. - **SINTOMATOLOGIA** - O quadro clínico é inespecífico, mas muitas vezes inclui náuseas, vômitos e dor epigástrica1. - Os estudos de laboratório podem indicar um padrão obstrutivo com aumento da bilirrubina e os valores de fosfatase alcalina elevados1 **DIAGNÓSTICO** - A radiografia abdominal é raramente diagnóstica para a síndrome Bouveret1. - No entanto, em cerca de 30-35% dos pacientes com íleo biliar, o diagnóstico pode ser sugerido pela apresentação clínica e da tríade Rigler1: - Obstrução intestinal. - Pneumobilia. - Cálculo biliar ectópico. - Radiografias abdominais subseqüentes podem ser úteis para demonstrar a migração do cálculo biliar1. - Achados da ultrassonografia (USG) podem sugerir o diagnóstico, mas muitas vezes são confusos1. - Embora o cálculo biliar seja suficientemente grande para ser visível, pode ser difícil localizá-lo na topografia duodenal ao invés da vesícula biliar contraída1. - Apesar do USG ser a modalidade de imagem de maior utilidade para a avaliação inicial do sistema biliar, a TC é superior1. - A identificação da pneumobilia, além do estômago dilatado são facilmente identificados pela TC1. - A fístula pode ser vista no exame com contraste oral ou quando se apresenta com ar – um sinal secundário que pode ser útil é a identificação de material de contraste oral dentro da vesícula biliar1. - O cálculo é geralmente visto no duodeno, mas é isoatenuante a bile e a lama biliar em 15-25% dos casos – nestas situações, mais uma vez, o material de contraste oral, aumenta a sensibilidade da TC por ficar em torno do cálculo1. - A colangiopancreatoressonância é reservada para pacientes com cálculos isoatenuantes que não conseguem tolerar material de contraste oral para a TC1,4. **TRATAMENTO** - Dada à frequência de comorbidades e a idade habitualmente avançada dos pacientes, a maioria dos autores recomenda a utilização do tratamento mais conservador possível2. - O procedimento endoscópico – CPRE – é o preferido5. - No entanto, este procedimento é raramente bem-sucedido, muitas vezes devido ao tamanho do cálculo. **REFERÊNCIAS** - Brennan GB, Rosenberg RD, Arora S. Bouveret Syndrome. RadioGraphics, 2004, 2004 Jul-Aug;24(4):1171-5. - Mengual-Ballester M, Guillén-Paredes MP, Cases-Baldó MJ, García-García ML, Aguayo-Albasini JL. Gastrointestinal bleeding and bowel obstruction as a presentation of Bouveret syndrome. Cir Cir. 2011 Nov-Dec;79(6):557-9. - [Crespo Pérez L](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Crespo%20P%C3%A9rez%20L%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19174082), [Angueira Lapeña T](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Angueira%20Lape%C3%B1a%20T%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19174082), [Defarges Pons V](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Defarges%20Pons%20V%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19174082), [Foruny Olcina JR](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Foruny%20Olcina%20JR%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19174082), [Cano Ruiz A](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Cano%20Ruiz%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19174082), [Benita León V](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Benita%20Le%C3%B3n%20V%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19174082), [Gónzalez Martín JA](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=G%C3%B3nzalez%20Mart%C3%ADn%20JA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19174082), [Boixeda de Miquel D](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Boixeda%20de%20Miquel%20D%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19174082), [Milicua Salamero JM](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Milicua%20Salamero%20JM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19174082). A rare cause of gastric outlet obstruction: Bouveret’s syndrome. [Gastroenterol Hepatol.](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19174082) 2008 Dec;31(10):646-51. - Pickhardt PJ, Friedland JA, Hruza DS, Fisher AJ. CT, MR cholangio-pancreatography, and endoscopy findings in Bouveret’s syndrome. AJR Am J Roentgenol 2003; 180:1033-1035. - [O’Neill](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=O%27Neill%20C%5Bauth%5D) C, [Colquhoun](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Colquhoun%20P%5Bauth%5D) P, [Schlachta](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Schlachta%20CM%5Bauth%5D) CM, [Etemad-Rezai](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Etemad-Rezai%20R%5Bauth%5D) R, [Jayaraman](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Jayaraman%20S%5Bauth%5D) S. Gastric outlet obstruction secondary to biliary calculi: 2 cases of Bouveret syndrome. Can J Surg. Feb 2009; 52(1): E16–E18. ![Image placeholder](https://storage.admcafe.com.br/w-webimagem2/0dc113002f77944152c73b3508c11829.jpg) Cortesia: ### Dr. Márcio Luis Duarte [Fale com nossa equipe](https://web.whatsapp.com/send/?phone=5511915928579&text) [ ![](https://storage.admcafe.com.br/w-webimagem2/vantagens.gif) ](https://web.whatsapp.com/send/?phone=5511915928579&text)[Fale com nossa equipe](https://web.whatsapp.com/send/?phone=5511915928579&text) [ ![post](https://storage.admcafe.com.br/w-webimagem2/4f24f388fe72bb3638853a02a4b7e692.jpg) ](https://webimagemlaudos.com.br/detalhe/370/rotura-do-tendao-biceps-femoral) [##### Rotura do tendão bíceps femoral](https://webimagemlaudos.com.br/detalhe/370/rotura-do-tendao-biceps-femoral) [ ![post](https://storage.admcafe.com.br/w-webimagem2/92ac18133464965dbf517a6997b8b35c.jpg) ](https://webimagemlaudos.com.br/detalhe/369/fratura-do-osso-sesamoide-medial) [##### Fratura do osso sesamoide medial](https://webimagemlaudos.com.br/detalhe/369/fratura-do-osso-sesamoide-medial) [ ![post](https://storage.admcafe.com.br/w-webimagem2/bff2f9c8e8b695c964c5d1a025f9ae3e.jpg) ](https://webimagemlaudos.com.br/detalhe/368/hamartoma-esplenico) [##### Hamartoma esplênico](https://webimagemlaudos.com.br/detalhe/368/hamartoma-esplenico) [ ![post](https://storage.admcafe.com.br/w-webimagem2/531b8ec13a58ca43ec85a4b07de26384.jpg) ](https://webimagemlaudos.com.br/detalhe/367/sindrome-do-osso-navicular-acessorio) [##### Síndrome do osso navicular acessório](https://webimagemlaudos.com.br/detalhe/367/sindrome-do-osso-navicular-acessorio) [ ![post](https://storage.admcafe.com.br/w-webimagem2/a0a91a66ebfb436f023b803a5913e66e.jpg) ](https://webimagemlaudos.com.br/detalhe/366/cisto-ganglionico-intramuscular) [##### Cisto gangliônico intramuscular](https://webimagemlaudos.com.br/detalhe/366/cisto-ganglionico-intramuscular) [ 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cistos renais](https://webimagemlaudos.com.br/detalhe/351/classificacao-de-bosniak-para-cistos-renais) [ ![post](https://storage.admcafe.com.br/w-webimagem2/6ea26b00b245b1dbca0bffb28909a8d8.jpg) ](https://webimagemlaudos.com.br/detalhe/349/complicacao-de-sinusite-esfenoidal) [##### Complicação de sinusite esfenoidal](https://webimagemlaudos.com.br/detalhe/349/complicacao-de-sinusite-esfenoidal) [ ![post](https://storage.admcafe.com.br/w-webimagem2/aeb6b37af88bdbfe4e8b65474ffebea4.jpg) ](https://webimagemlaudos.com.br/detalhe/347/rotura-da-raiz-meniscal) [##### Rotura da raiz meniscal](https://webimagemlaudos.com.br/detalhe/347/rotura-da-raiz-meniscal) ### Serviços oferecidos - [Assessoria em Telelaudo](https://webimagemlaudos.com.br/detalhe/329/assessoria-em-telelaudo) - [Suporte Técnico Operacional](https://webimagemlaudos.com.br/detalhe/330/suporte-tecnico-operacional) - [Treinamentos para Sistemas PACS](https://webimagemlaudos.com.br/detalhe/331/treinamentos-para-sistemas-pacs) - 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