Rim em panqueca

Jovem de 15 anos de idade do sexo masculino com dor em cólica no hipogástrio há dois dias com vômitos há um dia ...



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HISTÓRIA CLÍNICA

Jovem de 15 anos de idade do sexo masculino com dor em cólica no hipogástrio há dois dias com vômitos há um dia. Apresentava-se com febre e desidratado, com dor a palpação abdominal.

Solicitada tomografia computadorizada (TC) para elucidação diagnóstica.ACHADOS:

Figura A: TC no corte coronal com contraste demonstrando apendicite (seta cinza) e massa lobulada fundida situada na cavidade pélvica que se estende de L2 a L4, caracterizando rim em panqueca (seta branca).

Figura B: TC no corte axial com contraste massa lobulada fundida situada na cavidade pélvica, caracterizando rim em panqueca (seta branca).

 INTRODUÇÃO

  • Descrito pela primeira vez por Looney e Dodd.1
  • Apresenta outras nomenclaturas como “bolo”, “disco”, “rosca” e “rim em escudo”, porque produz uma massa em forma de anel ou em forma de rosca.1
  • É uma ectopia renal congênita fundida muito rara.2,3,4

 

EPIDEMIOLOGIA

  • Corresponde a menos de 10% de todas as anomalias renais fundidas.5,6
  • 0,03-0,05% de todos os casos de rins pélvicos.7
  • É mais comum em homens com proporção 2-3 homens: 1 mulher.2,7
  • Frequentemente associado a outras anomalias genitourinárias e vertebrais.2,7

 

CARACTERÍSTICAS

  • Descrito como uma massa renal localizada sempre na pelve que é formada por fusão medial completa do parênquima renal sem septo interveniente.2,4,8
  • Cada rim tem seu próprio sistema coletor, que é anteriorizado,2,3,4,6 geralmente drenando por dois ureteres que não se cruzam ou, menos frequentemente, por ureter único.3,8
  • Sua irrigação é anômala, podendo apresentar suprimento sanguíneo da aorta abdominal distal e / ou das artérias ilíacas internas e externas.1,3,7
    • O principal diagnóstico diferencial é o rim em ferradura.8

 

COMPLICAÇÕES

  • Predispõe o paciente a infecções recorrentes do trato urinário e à formação de cálculos devido à provável anomalia de rotação do sistema coletor e ureteres curtos, que são propensos a estase e obstrução.1,2,3,4,7
  • Pode levar a hipertensão renovascular, estenose da junção uretero-pélvica, implantação anômala na pelve renal e rins policísticos.3

 

SINTOMATOLOGIA

  • Geralmente são assintomáticos, mas podem apresentar características de infecção do trato urinário, febre, litíase, hidronefrose, refluxo vesicoureteral e dor abdominal vaga.3,4,7
  • Às vezes podem apresentar sintomas extra renais tais como amenorréia, infertilidade ou aneurisma dos vasos ilíacos.2
  • Apresentam maior incidência de neoplasias, sendo o tumor de Wilms o principal,além de ser mais propenso a lesões traumáticas.7

 

DIAGNÓSTICO

  • É quase sempre incidental.6
  • Antigamente, a urografia excretora era o método usual de detecção da anomalia.4,7
  • A ultrassonografia, a tomografia computadorizada, a ressonância magnética e a medicina nuclear são os exames diagnósticos atuais.4,7

 

TRATAMENTO

  • Em casos sintomáticos, o manejo conservador pode ser administrado sob a forma de analgésicos e antibióticos.7
  • O paciente só requer intervenção cirúrgica se houver sinais e sintomas sugestivos de insuficiência renal, sendo geralmente realizada em caso de valores anormais de teste de função renal ou sinais de obstrução urinária ou uropatia obstrutiva.7
    • A divisão cirúrgica do parênquima do rim em panqueca apresenta problemas potenciais, como: 2,4
      • Vazamento urinário.
      • Danos vasculares renais.
      •  
      • Infarto renal.
      • Eventual insuficiência renal pós-operatória.

 

REFERÊNCIAS

  1. Ghawanmeh HM, Al-Ghazo M, Halalsheh OM, Al-Ghazo OM, Alshammari AK, Al-Karasneh AI, Al-Okour R. Pancake Kidney Found Inside Abdominal Cavity: Rare Case with Literature Review. Urol Case Rep. 2017 May 5;13:123-125.
  2. Tiwari AK, Choudhary AK, Khowal H, Chaudhary P, Arora MP. Pancake kidney: a rare developmental anomaly. Can. Urol. Assoc. J. 2014; 8: E451–2.
  3. da Silva RM, de Morais Júnior MF, Mont’Alverne Filho FE. Pancake kidney with cysts and a single ureter. Radiol Bras. 2016 Mar-Apr;49(2):127-8.
  4. Yuce I, Kantarci M, Eren S, Levent A. Pancake kidney with bladder herniation. Int Braz J Urol. 2015 Nov-Dec;41(6):1232-3.
  5. Walther A, Cost NG, Garrison AP, Geller JI, Alam S, Tiao GM. Renal rhabdomyosarcoma in a pancake kidney. Urology. 2013 Aug;82(2):458-60.
  6. Slongo J, Wiegand LR. Pancake Kidney With Obstructed Moiety: A Rare Renal Fusion Anomaly. Urol Case Rep. 2017 Mar 30;12:67-69.
  7. Kanchan T, Murlimanju BV, Saralaya VV. Pancake kidney with a single ureter: a rare incidental observation at autopsy. Anat Sci Int. 2017 Jan;92(1):142-146.
  8. Musiienko A, Simpson JA, Murphy D, Thomson B, Heriot A. Low anterior resection adjacent to a pancake kidney: case report. ANZ J Surg. 2015 May 26.

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Cortesia:

Dr. Márcio Luis Duarte